CHIRURGIE POSTBARIATRICĂ

Pacientul postbariatric

Ați efectuat o intervenție chirurgicală bariatrică și ați pierdut multe kilograme? Ați slăbit foarte mult prin diverse metode? Felicitări! Ați făcut un pas important spre o viață sănătoasă.
Din păcate acum vă confruntați cu altă problemă. Pielea a rămas în exces, a devenit flască și atârna iar acest lucru va provoacă disconfort sau vă nemulțumește din punct de vedere estetic? Chirurgia postbariatrică este soluția. Această încorporează o serie de intervenții chirugicale estetice la finalul cărora veți ajunge la aspectul mult visat.

Pacienții post-bariatrici sau cei care au scăzut foarte mult în greutate prin alte metode decât cele chirurgicale, sunt pacienți care prezintă exces de piele sau exces cutaneo-grăsos(piele și grăsime) generalizat. Acest lucru apare deoarece pielea este expandată foarte mult odată cu creșterea în greutate și își pierde cu timpul proprietățile elastice(dovadă fiind vergeturile), astfel încât în momentul scăderii în greutate aceasta nu se mai retrage ci rămâne în exces și începe să atârne inestetic. Cu cât scăderea în greutate se produce mai brusc cu atât capacitatea de retracție a pielii scade iar pacientul rămâne cu mai multă piele în plus. Acest exces de piele +/- grăsime nu doar că este inestetic și împiedică pacienții să poarte anumite haine dar produce și disconfort. Pacienții sunt împiedicați de excesul de piele să meargă și să desfășoare diverse activități normal iar la nivelul pliurilor de piele pot apărea iritații și infecții.

Există o paletă largă de intervenții chirurgicale în arsenalul chirurgului plastician care corectează excesul de piele +/- grăsime din diverse regiuni anatomice ale pacienților postbariatrici(atât femei cât și bărbați):-
– Liftingul cervico-facial – reprezintă o procedură estetică prin care fața si gâtul capătă un aspect întinerit. Această intervenție chirurgicală presupune îndepărtarea pielii în exces de la nivelul etajului inferior al feței si de la nivelul gâtului cu întărirea structurilor de susținere de sub piele (stratul musculoaponevrotic- SMAS) cu suspendarea acestora într-o poziție superioară și rearanjarea pielii de la nivelul fetei și uneori a gâtului, creând astfel un aspect întinerit. Se efectuează de obicei în asociere cu blefaroplastia (remodelarea pleoapelor)
– Lower body lift (Liftingul feselor și al fetei laterale a coapselor)- reprezintă o procedură chirurgicală prin care se remodelează excesul de piele și grăsime de la nivelul feselor și al feței laterale a coapselor, îmbunătățind conturul și totodată aspectul acestora.
– Abdominoplastia – reprezintă intervenția chirurgicală prin care se înlătura excesul de grăsime și piele din zona abdominală și, de cele mai multe ori, se repară musculatura abdominală slabită sau distanțată, creând un perete abdominal mai plat și mai ferm.
– Liftingul mamar(Mastopexia sau Ridicarea sânilor) – reprezintă ridicarea sânilor ptozați(cazuți) și remodelarea lor prin creearea unei forme frumoase a acestora.
– Brahioplastia(liftingul de brațe) – reprezintă o procedură prin care se remodelează excesul de piele și grăsime de la nivelul brațelor, îmbunătățind conturul și totodată aspectul acestora.
– Liftingul intern de coapsă, reprezintă o procedură chirurgicală prin care se remodelează excesul de piele și grăsime de la nivelul fetei interne a coapselor, îmbunătățind conturul și totodată aspectul acestora.
– Cura chirurgicală a ginecomastiei (reducția sânilor la bărbați).

Detalii suplimentare despre fiecare din aceste intervenții găsiți în articolele respective. Există posibilitatea cuplării mai multor operații din cele descrise mai sus într-o singură intervenție denumită „total body lift” dar asta presupune un timp operator foarte mare și un risc crescut de complicații.

Astfel, recomandarea mea, pentru pacienții care optează pentru o transformare totală în calitate de chirurg al lor, este ca prima intervenție să fie cea de „lower body lift”, la care se poate asocia de obicei și abdominoplastia(lifting circumferențial), urmând apoi la un interval de minim 3 luni o asociere între mastopexie(lifting de sâni), brahioplastie(lifting de brațe) +/- toracoplastie(modelarea toracelui). Iar apoi după alte minim 3 luni, un lifting intern de coapsă (dacă este necesar).

Logica acestei ordini constă în faptul că după prima intervenție(lower body lift +/- abdominoplastie) se ameliorează foarte mult și aspectul spatelui, al regiunilor latero-toracice și al feței interne a coapsei, următoarele intervenții devenind mai simple(inclusiv cu cicatrici mai scurte) iar aspectul total fiind cel mai bun.

Intervenția de lifting cervico-facial este independentă de celelalte, astfel că aceasta se poate efectua atât înaintea celorlalte cât și după ele.

Candidații ideali pentru chirurgia postbariatrică:

Candidații ideali pentru o astfel de operație sunt pacienții fără afecțiuni medicale severe, care se afla într-o formă fizică bună, dar sunt nemulțumiți de excesul generalizat de piele +/- grăsime care atârnă în urma pierderii masive în greutate dupa un regim sau o intervenție chirurgicală(gastric sleeve, by-pass gastric, inel gastric, etc). Foarte important este că acești pacienți să ajungă la o greutate stabilă, ideal fiind ca pacientul să prezinte un indice de masă corporală (BMI) sub 28.

În cazul oricărei intervenții estetice, este foarte important ca pacienții să fie stabili emoțional și să aibă așteptări realiste de la această intervenție.

Pacienții trebuie să știe că intervențiile chirurgicale cuprinse în chirurgia postbariatrică presupun cicatrici permanente; în unele cazuri acestea devin insesizabile cu timpul(cicatricile de la nivelul capului și gâtului) dar în altele, aceste cicatrici sunt vizibile, în funcție de îmbrăcămintea purtată și mai ales în cazul unei cicatrizări vicioase.

Un chirurg bun se va asigura că aceste cicatrici vor fi plasate la un nivel corespunzător, ascunse în pliurile naturale ale pielii sau în zonele de demarcație între regiunile anatomice(unde pot fi acoperite de lenjerie intimă), și vor fi cât mai mici astfel încât acestea să fie cât mai puțin vizibile.

Cu toate astea trebuie reținut că o cicatrice nu depinde numai de modul în care chirurgul coase plaga ci într-o foarte mare măsură depinde de modul în care organismul fiecăruia vindecă/cicatrizează(unele persoane având predispoziție de a se vindeca cu cicatrici inestetice).

Cum se desfașoară procedura

Pacienții pentru care aceaste intervenții sunt contraindicate:

pacienții obezi sau cu mari fluctuații de greutate
diabeticii
marii fumători sau pacienții cu probleme de circulație sanguină
pacienți cunoscuți cu cicatrizare vicioasă(cicatrici cheloide, hipertrofice în antecedente)
pacienți cu insuficiență venoasă cronică(este necesar un consult de chirurgie vasculară înainte de toate și rezolvarea chirurgicală a acestei patologii dacă este posibil, cu reevaluare ulterioară în vederea intervențiilor la nivelul membrelor inferioare)
pacienți cu istoric de limfedem la nivelul membrelor superioare sau inferioare sau cu risc de a face limfedem(pacienți cu evidare ganglionară înghinală sau axilară sau cu radioterapie locală, filarioza)- contraindicație absolut.
pacienți cu istoric de tromboză venoasă profundă sau de trombembolism.

Ca pregatire pentru operație, în calitate de chirurgul dvs., vă pot cere:

Sa slabiți pana ajungeți la o greutate adecvată și să vă mențineți la acea greutate
Sa renuntați la fumat (cel puțin 2 săptămâni înainte și 2 după intervenție)
Să opriți folosirea anticoncepționalelor cu 6 săptămâni înainte de intervenție pentru a reduce riscul formării unor cheaguri de sânge(tromboze)
Să nu beți și să nu mâncați cu minimum 6 ore înainte de intervenție

În timpul consultației preoperatorii vom discuta toate aspectele legate de fiecare intervenție în parte pe care urmează să o facem, beneficiile cât și limitările lor, vă voi răspunde tuturor întrebărilor pe care le-ați putea avea și vom stabili împreună un obiectiv comun astfel încât rezultatul final să fie deopotrivă frumos cât și natural.

Totodată vă voi evalua starea generală de sănătate, așa că trebuie să vă așteptați să fiți întrebați despre:

Motivele pentru care vă doriți una sau mai multe intervenții chirurgicale care se adresează pacienților postbariatrici și despre așteptările pe care le aveți de la aceste intervenții
Antecedente medicale, dacă suferiți de vreo afecțiune, dacă aveți vreo alergie sau ați mai fost operat/ă vreodată pentru ceva
Folosirea vreunui medicament în mod curent, despre un posibil consum de alcool, tutun sau droguri. În cazul pacienților cu afecțiuni cardio vasculare care iau anticoagulante orale, acestea trebuiesc întrerupte preoperator cu verificarea INR-ului și trecerea pe folosirea unei heparine cu greutate moleculară mică(Fraxiparine / Enoxaparine)
Iar preoperator va fi necesar să efectuați un set de analize sanguine, urinare și investigații cardiace și de imagistică.

Detaliile despre intervențiile postbariatrice despre care am discutat mai sus, despre desfașurarea și managementul lor postoperator le gasiți în fiecare articol în parte dedicat acestor intervenții. De asemenea detalii complete veți primi în cadrul consultației preoperatorii.

Chirurgia postbariatrică îmbunătățește simțitor atât aspectul estetic al pacienților cât și pe cel funcțional ajutându-i să se simtă mai încrezători și mai confortabili în propria piele. Aceasta reprezintă pasul final în călătoria pacienților de la obezitate la corpul mult visat.

Cu toate că rezultatele intervențiilor chirurgicale postbariatrice sunt teoretic, permanente, acestea pot fi alterate de fluctuațiile mari de greutate sau de înaintarea în vârstă. Din acest motiv, este bine ca intervențiile să fie programate după ce pacienții au ajuns la o greutate satisfăcătoare și reușesc să se mențină la aceasta(BMI sub 28).

Dacă sunteți interesat/ă de o intervenție chirurgicală postbariatrică vă invit la o consultație pentru a stabili împreună un plan de tratament personalizat și a vă răspunde la orice întrebare aveți despre aceste intervenții.

Distribuie:

Dr. Valentin Vlădoiu

medic specialist chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructive.

A încheiat studiile superioare la Facultatea de Medicina Generală UMF Carol Davila București în 2012 . A intrat prin concurs național în rezidențiatul de Chirurgie Plastică în 2012, la Spitalul Clinic de Chirurgie Plastică Reconstructivă și Arsuri, București.

În perioada rezidențiatului a participat la cursuri, conferințe și congrese naționale și internaționale de chirurgie plastică si estetică, atât ca parte din audiență, cât și ca speaker. În continuare participă anual la multiple evenimente medicale internaționale și este mereu orientat către învățarea continuă și inovație.

A devenit medic specialist în 2018, iar de atunci și până în prezent a realizat cu succes intervenții complexe estetice și reconstructive.

Programare consultație

Dacă sunteți interesat/ă de un tratament de corecție a ridurilor cu botox vă invit la o consultație pentru a stabili împreună un plan de tratament personalizat și a vă răspunde la orice întrebare aveți despre această intervenție.