Ginecomastia este o afecțiune comună care apare în general la pubertate și constă în dezvoltarea excesivă a glandei mamare (a sânilor) la bărbați. În general apare bilateral dar poate fi și unilateral iar uneori împreună cu sânul cresc în diametru și areolele. Ginecomastia este cauzată de obicei de un dezechilibru hormonal și dispare în jurul vârstei de 18-20 de ani fără tratament. Mai rar ginecomastia este cauzată de medicamente, droguri, tumori secretoare de hormoni sau alte afecțiuni.

Mai există situațiile în care unii bărbați prezintă depozite localizate de grăsime la nivelul toracelui dând impresia că au sâni. De asemenea există pacienții în vârstă și cei postbariatrici care prezintă un exces de piele +/- grăsime la nivelul sânilor. Aceste aspecte poartă numele de pseudoginecomastie

Ginecomastia a fost clasificată de către Simon, Hoffman și Kahn în 4 stadii:
Stadiul I : creștere ușoară în volum fără exces de piele
Stadiul II : creștere moderată în volum fără exces de piele
Stadiul III : creștere moderată în volum cu exces de piele
Stadiul IV : creștere importantă în volum cu exces de piele

Ginecomastia poate crea disconfort emoțional și poate afecta încrederea în sine a bărbaților afectați. Din cauza sânilor crescuți în volum unii bărbați nu vor dori să-și dea jos tricoul (ex. la plajă), vor evita anumite activități și situațiile intime ca să-și ascundă această afecțiune.
Cura chirurgicală a ginecomastiei, cunoscută și ca reducția mamară la bărbați, reprezintă intervenția prin care se îndepărtează glanda mamară(când aceasta este prezentă) și se remodelează excesul de piele și grăsime de la nivelul sânilor masculini îmbunătățind conturul și totodată aspectul acestei zone.

Cura chirurgicală a ginecomastiei se referă la o paletă de proceduri prin care se remodelează zona pectorală masculină și include:

• Lipoaspirație( când creșterea în volum a sânului este dată doar de un depozit localizat de grăsime)
• Excizia glandei mamare printr-o incizie periareolară( scoaterea glandei mamare prin zona inferioară a areolei) +/- lipoaspirație
• În cazul pacienților postbariatrici, vârstnici sau când este vorba de o glandă mamară foarte mare este necesară o excizie largă a glandei și a excesului de grăsime și piele cu repoziționarea unor areole căzute în poziție fiziologică ceea ce implică cicatrici mai lungi la nivelul toracelui.

Fiecare din intervențiile de mai sus se potrivește pentru un anumit caz. Fiecare are atât avantaje cât și limitări. Din acest motiv este foarte important ca indicația pentru una din variantele de interventie de mai sus să fie pusă corect.

Tipul de intervenție potrivit fiecarui pacient se stabilește în momentul consultului preoperator.

Candidații ideali pentru cura ginecomastiei:
Candidații ideali pentru o astfel de operație sunt bărbați fără afecțiuni medicale severe, care se află într-o formă fizică bună, dar sunt nemulțumiți de dimensiunile și forma feminină a sânilor . Ceilalți candidați pentru aceasta intervenție sunt pacienții care au pierdut foarte mult în greutate, în urma unui regim sau a unei intervenții chirurgicale(gastric sleeve, by-pass gastric, inel gastric, etc) și prezintă exces de piele care atârnă în zona sânilor. 

Foarte important este că acești pacienți să ajungă la o greutate stabilă, ideal fiind ca pacientul să prezinte un indice de masă corporală (BMI) sub 28. Pacienții în vârstă la care pielea și-a pierdut elasticitatea din cauza îmbătrânirii naturale, sunt de asemenea candidați buni pentru această intervenție.

În cazul oricărei intervenții estetice, este foarte important ca pacienții să fie stabili emoțional și să aibe așteptări realistice de la această intervenție.

Pacienții trebuie să fie conștienți că o intervenție pentru corectarea ginecomastiei presupune cicatrici permanente; de la cicatrici milimetrice(în cazul lipoaspirației) până la cicatrici extinse pe torace(în cazurile severe). Un chirurg bun se va asigura că aceste cicatrici vor fi plasate la un nivel corespunzător, și vor fi cât mai limitate, astfel încât să fie cât mai puțin vizibile.

Cu toate astea trebuie reținut ca o cicatrice nu depinde numai de modul în care chirurgul coase plaga ci într-o foarte mare măsură depinde de modul în care organismul fiecaruia vindecă/cicatrizează(unele persoane avand predispozitie de a se vindeca cu cicatrici inestetice).

Pacienții pentru care această intervenție este contraindicată:
– pacienții obezi sau cu mari fluctuații de greutate
– diabeticii
– marii fumători sau pacienți cu problema de circulație sanguină
– pacienți cunoscuți cu cicatrizare vicioasă(cicatrici cheloide, hipertrofice în antecedente)
– pacienții la care nu a fost eliminată cauza(medicație, droguri)

Ca pregatire pentru operație, în calitate de chirurgul dvs., vă pot cere:
Sa slabiți pana ajungeți la o greutate adecvată și să vă mențineți la acea greutate(dacă este cazul)
Sa renuntați la fumat (cel puțin 2 săptămâni înainte și 2 după intervenție)
Să nu beți și să nu mâncați cu minimum 6 ore înainte de intervenție

În timpul consultației preoperatorii va voi evalua starea generală de sănătate, așa că trebuie să vă asteptați să fiți întrebați despre:

– Obiectivele și motivele pentru care vă doriți o intervenție chirurgicală pentru ginecomastie și despre ce așteptări aveți de la această intervenție
– Antecedente medicale, dacă suferiți de vreo afecțiune, dacă aveți vreo alergie sau ați mai fost operat vreodată pentru ceva
– Folosirea vreunui medicament în mod curent, despre un posibil consum de medicamente, alcool, tutun sau droguri.
– În cazul pacienților cu afecțiuni cardio vasculare, care iau anticoagulante orale, acestea trebuiesc întrerupte preoperator cu verificarea INR-ului și trecerea pe folosirea unei heparine cu greutate moleculară mică(Fraxiparine / Enoxaparine)
– Preoperator va fi necesar să efectuați un consult endocrinologic iar ulterior un set de analize sanguine, investigații cardiace și de imagistică(ecografie mamara si radiografie pulmonara).

Intervenția pe scurt:
Anestezia :

În general cura chirurgicala a ginecomastiei se efectuează cu anestezie generală, cu excepția lipoaspirației limitate care în anumite cazuri se poate efectua și cu anestezie locală.

Intervenția se efectuează în blocul operator.
Înainte de intervenție chirurgul apreciază plasarea inciziilor, reanalizează planul operator și efectuează desenul preoperator.

Odată ajunși pacienții în sala de operație pe masa operatorie, li se curăță zona pe care se lucrează cu dezinfectant iar apoi se izolează aceasta cu câmpuri sterile.

Inciziile (în functie de procedura selectată):
1) Incizii milimetrice în cazul lipoaspirației
2) În cazul pacienţilor ce au o creștere în volum limitată a glandei fără exces de piele , procedura necesită o incizie limitată periareolar(la limita inferiora a areolei) +/- cateva incizii milimetrice in cazul în care este nevoie și de o lipoaspirație locală.
3) În cazul pacienților postbariatrici, vârstnici sau când este vorba de o glandă mamară foarte mare este necesară o excizie largă a glandei și a excesului de grăsime și piele cu repoziționarea unor areole căzute în poziție fiziologică ceea ce implică incizii în jurul areolei, între areolă și șanțul inframamar și la nivelul șanțul inframamar (incizie în ancoră)

După efectuarea inciziilor, se îndepartează glanda +/- pielea și grăsimea în exces conform marcajelor preoperatorii, cu menajarea nervilor senzitivi cutanați. Se suturează inciziile, se aplică pansamente și îmbrăcăminte compresivă.

Durata intervenției chirurgicale:
-Între o oră și 3 ore în funcție de complexitatea cazului.

Postoperator:
Timpul de recuperare după operație depinde în mare măsură de extensia operației și de tehnicile operatorii folosite.
De obicei pacientul rămâne în clinică 12-24 de ore postoperator.
Postoperator pot exista durere și discomfort dar pacienților li se administrează calmante pentru a reduce aceste simptome spre minim

Echimozele (vânătăile) de la nivelul toracelui dispar în aproximativ 1-2 săptămâni.
Firele de sutură de la nivelul pielii se îndepărtează la 14 zile.
Pacienții se poate reîntoarce la muncă în câteva zile și își poate relua activitatea fizică la sală la 4 săptămâni.

Pacienții vor purta postoperator îmbrăcăminte compresivă timp de 6 săptămâni.
Rezultatele operației încep să se vadă imediat postoperator dar rezultatele finale se vor vedea după 3-6 luni, până la un an, moment în care se remite inflamația complet iar cicatricile se matureze.
Pacienții trebuie să evite expunerea solară minim 6 luni pentru ca cicatricile să nu se hiperpigmenteze și este util să folosească creme sau plasturi cicatrizanți pe bază de silicon.

Cura chirurgicală a ginecomastiei îmbunătățește simțitor aspectul estetic al pacienților și uneori și pe cel funcțional ajutându-i să se simtă mai încrezători și mai confortabili în propria piele.

Cu toate că rezultatele acestei intervenții sunt teoretic, permanente, acestea pot fi alterate de fluctuațiile mari de greutate si de înaintarea în vârstă.
În cazul pacienților obezi sau postbariatrici ideal este ca operație să fie programată după ce acestia au ajuns la o greutate satisfăcătoare și reușesc să se mențină la aceasta(BMI sub 28).

Dacă sunteți interesat de o intervenție chirurgicală pentru corecția ginecomastiei vă invit la o consultație pentru a stabili împreună un plan de tratament personalizat și a vă răspunde la orice întrebare aveți despre această intervenție.